2017年8月28日 星期一

常用隆鼻材質介紹


隆鼻手術使用的材料五花八門,一般所知的人工材料有矽膠、聚四氟乙烯、複合式鼻骨,自體組織材料有自體肋軟骨、耳軟骨、鼻中隔軟骨、自體真皮脂肪等,也有所謂的人工肋骨(異體肋軟骨),這麼多種的隆鼻材料該如何選擇使用?人工材料是否較容易出問題?自體材料就一定沒有缺點嗎?


矽膠鼻模(silicon nasal implant)

 

矽膠材質的鼻模在整形界已數十年,是最早初現的鼻整形材料,矽膠材質也被廣泛的運用於其他部位的整形手術,早期的矽膠質感偏硬,多為L形設計,L形能提供鼻小柱與鼻頭的支撐,但是因為效果太僵不自然,且因為長期造成鼻頭部位的壓迫,時間一久會產生鼻頭發紅、皮膚變薄,甚至感染、穿出的危機,之後矽膠鼻模發展出I形的設計,避免鼻小柱的擠壓及鼻頭的壓迫,現在出現了新一代改良的矽膠鼻模Bistool,稱之為韓國二代矽膠,由於鼻模尺寸和大小選擇有很多,可因個人鼻型比例不同做合適的選擇,因此在韓國廣為使用且大受好評,其材質有別於傳統矽膠,較卡麥拉鼻模軟,和人體軟骨組織感覺很接近,加上鼻模邊緣較服貼,術後較不易發生鼻模形狀輪廓明顯的問題。

早期的矽膠鼻模,呈褐黃色,材質偏硬

Bistool二代矽膠鼻骨,材質彈性較佳

矽膠鼻骨優點:
1.材質穩定
2.不被人體吸收
3.可塑性高
4.容易取得
5.價格較便宜

矽膠鼻骨缺點:
1.易形成莢膜
2.易移位或滑動
3.時間久可能形成鈣化
4.莢膜攣縮外觀明顯


Goretex聚四氟乙烯(ePTFE)


Goretex的成份為聚四氟乙烯(ePTFE),又稱為膨體,最早應用於顏面重建、人工血管和心臟中膈缺損修補等手術,Goetex的材質有肉眼不可見的微小孔洞(大約30μm),植入人體後,組織會逐漸長入Goretex的空隙中,與之產生結合,因此術後較不易移位。

Goretex聚四氟乙烯鼻模

Goretex鼻模優點:
1.與組織密合度佳,不易移位
2.與人體相容性高
3.方便雕刻
4.不易感染

Goretex鼻模缺點:
1.植入人體時間久後,因體積被壓縮高度會略為降低
2.費用較高
3.觸感柔軟,沒有矽膠鼻模硬挺


卡麥拉鼻模


卡麥拉是一種複合式鼻模材質,外觀呈現乳白色,內部是矽膠材質,外層多了ePTFE(Goretex)材質,擁有矽膠鼻模的硬挺,及Goretex不易移位的特性,但因材質較硬,較易在鼻模邊緣及山根與前額接縫處看出植入物輪廓。

卡麥拉複合式鼻骨

卡麥拉鼻骨優點:
1.與組織密合度高
2.較不易移位
3.體積不會被壓縮

卡麥拉鼻骨缺點:
1.重修時較不易取出
2.材質較硬,較易看見輪廓
3.價格較高


自體肋軟骨


自體肋軟骨為取自患者本身肋軟骨之材質,一般取第7肋軟骨,第7肋軟骨位於胸廓下方,傷口長約2.5公分,位置約在女性乳方下緣,肋軟骨屬自體材料,無排斥或感染問題,一般用於二次以上隆鼻重建、隆鼻失敗併發症重建、或先天條件極度不良之隆鼻手術。

自體肋軟骨

自體肋骨適用對象
1.無法接受人工材質者
2.曾經發生隆鼻併發症,如感染、攣縮、人工植入物穿出等
3.鼻型條件極度不良者

自體肋骨優點
1.組織相容度高
2.沒有人工植入物排斥問題
3.不需擔心產生莢膜或攣縮
4.長期併發症機率低

自體肋骨缺點
1.額外的傷口及疤痕
2.取肋軟骨併發症風險如氣胸


異體肋軟骨(人工肋軟骨)


異體肋軟骨的來源是取自器官捐贈者的肋軟骨,經過去細胞及消毒殺菌處理後,將軟骨保存下來,衛福部在2009年核准自美國進口異體肋軟骨,此材料的使用基本上與自體肋軟骨相同,相較於自體肋軟骨,異體肋軟骨的優點是避免取肋骨造成氣胸的風險,及不需要多一處額外的傷口,但因為來源少而費用較高。

異體肋軟骨


耳軟骨


耳軟骨是鼻整形手術當中最常使用的自體組織材料之一,通常取自耳廓軟骨(concha),常用於增強鼻頭部位的表現

耳軟骨


鼻中隔軟骨


鼻中隔軟骨是韓式隆鼻作法中常用的自體組織材料,常被用來做鼻中隔延長(septal extension graft),目的是將鼻頭拉長,改善朝天鼻、鼻孔外露的情況。

鼻中隔軟骨


自體真皮


自體真皮通常取自尾椎臀溝位置附近的皮膚,因為那個部位的真皮層組織較厚,取下皮膚縫合後之疤痕大約在一至三個月會淡化,不太會留下痕跡,取下的真皮可堆疊後取得適當的大小植入鼻中,藉此調整鼻形,但因為材質較軟支撐性不佳,吸收率難預測,因此無法做大規模的鼻形改造,僅適合做微調之鼻型。

自體真皮脂肪 Dermal fat graft

本文內容資訊及術前術後照片,僅作為醫療資訊介紹及分享,治療效果可能因個人體質及術後保養方式不同而有所差異。任何手術皆有其風險,術前諮詢請務必接受專業醫師進行評估。
依據衛生福利部規定,未滿18歲禁止接受雙眼皮、隆鼻、抽脂、隆乳等侵入性美容手術。

立體結構式隆鼻案例-雕塑精巧鼻頭

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術前分析:


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(左圖) 案例W小姐的鼻頭看起來比較大,鼻頭的感覺不明顯而且稍微有些扁塌,兩邊的鼻孔比較外張,鼻小柱不明顯,形成比較不理想的鼻頭海鷗線。
(右圖) 側面照看起來鼻唇角過大,鼻子的整體長度比較短,山根也比較低。

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(上圖) 右側的鼻翼較寬,右側的鼻孔也比左側稍微大了一些。

手術規畫:


手術的規畫是採「開放式切口」,實施標準的三段式隆鼻手術,針對不同部位的缺點有不同的方針。
1.鼻頭:摘取自體鼻中隔軟骨做「鼻中隔延長術」,將鼻頭下拉延長,減少鼻孔外露的程度,另外摘取自體耳軟骨墊高鼻頭,用以增加鼻頭的立體度。
2.山根:因為患者本身的山根稍微偏低,我使用I型的Bistool矽膠薄型的鼻模來墊高山根。
3.鼻翼:右側鼻翼縮減術。

術後成果分享:


正面
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45度
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側面
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底部
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生活照(立體結構式隆鼻術前)


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生活照(立體結構式隆鼻術後)


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2017年7月23日 星期日

你有矽膠恐惧症嗎?隆鼻植入物分析比較之專業觀點


門診中偶爾遇見客人網路功課做的很足,對材質挑選方面十分地有主見,也許是受到網路資訊的影響,對於矽膠材質非常害怕,認為矽膠是副作用很多的材質…

我常反問:如果矽膠材質真的是如你所想的那麼糟糕,那麼隆乳手術為什麼要放矽膠,怎麼不放Gore-tex或卡麥拉?

我不是要幫矽膠講話,而是任何的材質都有它的特性及優缺點,在做隆鼻手術前必需先全盤正確地了解清楚,經由專業的醫師進行評估,才能做出適合自己的選擇,絕不能像網購商品一樣,或是任由諮詢師進行推銷。


韓國整形外科醫師仍使用矽膠


在醫學會上韓國整形外科醫師表示,約六、七成的情形會使用矽膠,其實矽膠做為隆鼻的材料已有數十年的歷史,至今未被淘汰,而且做出了改良,為什麼呢?因為矽膠是一種非常安定的材質,取出人體也非常容易,隨著時代的演進,後續研發了其他的人工植入物材料,如聚四氟乙烯(Gore-tex)、人工骨(Medpor)等等,新的材料剛問世時,醫生會比較多去嘗試,因此在那一段時期內,新的材料使用率會提高,然而再經過一段時間,會發現新的材料還是會有一些缺點及副作用,因此醫生又會回過頭去使用舊的材料,並尋求改良。

台灣近年來因為醫美產業過度商業化的結果,民眾很容易在網路上查到有關整形及醫美的資訊,然而這些資訊內容往往似是而非或是以偏概全,企圖引導民眾做出某種特定選擇,舉個例子來說,隆鼻手術必需使用的植入物便是如此,隆鼻手術使用植入物來墊高鼻樑及山根,而用來墊高鼻樑和山根的植入物可分為人工植入物及自體植入物兩大類,常見的人工材質有矽膠、聚四氟乙烯(Gore-tex)、複合式材質(矽膠包覆Gore-tex,俗稱卡麥拉),自體材料常用的是自體耳軟骨、自體鼻中隔軟骨、自體肋軟骨,其實選項非常多元,但是上門諮詢的消費者,很多都還未經過詳細的評估與諮詢,在他們的內心已經否定了矽膠,而偏愛其他的材質,這可以說是商業行銷成功的結果,已經在消費者的心中產生了影響,然而接受片面的資訊,缺乏整體的效果、副作用、併發症、CP值的考量,往往結果對消費者來說是不利的。


隆鼻常用人工材料


現今的隆鼻手術,二段式、三段式、多段式手術已是主流,鼻頭部份以自體鼻中隔、耳軟骨做為手術的材料能有較佳且持久安全的效果,鼻樑及山根的部份需要且有足夠高度及長度的植入物來墊高,以下是針對鼻樑及山根所需要的植入物討論。


矽膠



矽膠是由二氧化矽(SiO2)的聚合物形成,依其鏈結強度不同,可製成凝膠狀或橡膠狀固定,凝膠狀的矽膠常使用於隆乳手術中的果凍義乳,而隆鼻使用的矽膠是橡膠狀固體,矽膠的特色是表面無孔洞,在植入人體後組織不會向內生長,不太容易引起組織反應,而人體和它共存的方式就是形成一層莢膜,另外表面沒有孔洞的關係不容易有細菌附著,因此感染率較低,它的缺點是有可能會有輕微移動,造成莢膜增厚的情況,常見的矽膠併發症有位移、感染、穿出,其實是有方法可以避免的,將植入物正確的置於骨膜下,可以有效減少移動,另外正確的植入物尺寸及形狀非常重要,太高或太長的植入物,都會對組織造成壓迫,即使換做別種材質同樣是會出問題,尤其是在鼻尖皮鼻柱的部位更要避免植入物的壓迫,鼻尖是比較容易引起穿出併發症的部位。


Gore-tex 聚四氟乙烯



Gore-tex這個材質大約於1960年代被研發出來,它的特色是材質具有微小的孔洞,大約是10至30μm(10的負六次方)的孔洞,早期是拿來做為人工血管的材料,有關Gore-tex做為隆鼻材料引起的併發症,文獻上統計較常見的是炎症反應及感染,移位和穿出是比較少見的,因為組織的向內生長能提供一定程度的穩定性,Gore-tex材質的缺點,一般大家比較知道的就是植入後隔了一段時間,發生高度減少的情況,這是由於早期是使用片狀Gore-tex堆疊裁切,因為結構比較鬆散,植入後有可能發生體積壓縮而減少鼻樑高度的情況,現在已經有一體成形壓縮好的Gore-tex鼻模,比較沒有高度下降的疑慮,至於Gore-tex材質植入人體後,將來要移除或要更換,會不會難以取出?這點是不用擔心的,Gore-tex讓組織長入的程度有限,因此取出是不會太困難的。


自體肋軟骨


自體肋軟骨是隆鼻手術很好的材料,自體組織的相容性當然是最高的,就像鼻頭雕塑的手術,要用鼻中隔軟骨或耳軟骨來做,是一樣的道理,但是什麼情況要用到自體肋軟骨,我的看法比較審慎,先天畸形、嚴重外傷缺損、隆鼻失敗感染、隆鼻失敗攣縮、鼻整形重建,比較適合使用自體肋軟骨,大部分的隆鼻是不必使用自體肋軟骨的,取肋骨必需在胸口上劃刀會留下疤痕,有氣胸、血胸的風險,及術後胸口的劇烈疼痛,肋骨有可能在術後發生彎曲的情況,雖然有一些手法可以預防,但臨床上還是偶而可以看見彎曲的發生,是否要用自體肋骨,當中的利弊得失是需要一併考量的,切莫過度相信商業的宣傳說法。


穿衣買鞋的道理 合身才是關鍵


隆鼻手術植入物該怎麼放?怎麼選?
其實就像買衣服、買鞋子的道理一樣,舒適合身尺寸的衣服,穿在身上就是既好看又舒服,穿合腳的鞋子走路腳就不會痛,不合腳的鞋子穿在腳上,不用半天肯定腳上就磨出水泡,不符合人體工學的手術設計及植入方式,是發生問題的根本原因,錯誤的手術邏輯設計,即使是用自體肋軟骨,仍然會產生不理想的結果及副作用,如何避免植入物不合身的狀況,可以透過術前電腦3D模擬,精準評估各個部位所需要的高度,雕刻出大小、高度、長度更精確的鼻模。




隆鼻材料怎麼選(以下為個人觀點僅供參考,無商業立場)


初次隆鼻
建議矽膠或Gore-tex,看了我的說明還是害怕矽膠的,就選Gore-tex吧。

二次隆鼻
分析前次隆鼻失敗原因,評估組織缺損程度,輕者更換不同材質,有鼻攣縮者考慮自體肋骨。

看皮膚厚薄
皮膚厚者(皮厚易出油、酒糟鼻)可選用矽膠,利用一點攣縮的特性可營造骨感。

看山根
山根太凹陷,用有彈性可彎曲的Bistool矽膠,不會有斷層,用Gore-tex或卡麥拉較易有斷層。

2017年3月13日 星期一

鼻孔外露之處理-鼻翼輪廓軟骨移植


鼻孔外露常見於鼻翼後縮的情形
常見鼻孔外露的原因可分為

先天性
1. 鼻翼軟骨發育不良
2. 鼻翼軟骨角度過度上揚

後天性
1. 鼻翼軟骨過度切除(常見於矯正蒜頭鼻)
2. 疤痕攣縮


個案說明



患者年約26歲,曾在外院接受L型卡麥拉隆鼻手術,主訴左側鼻孔外露,鼻翼呈現三角形缺口。原先建議移除L型卡麥拉鼻鼻,改以I型假體行二段式韓式隆鼻,但患者滿意目前鼻型,且無法接受重新隆鼻手術及恢復期,經討論後決定以「鼻翼輪廓軟骨移植」(alar rim contour graft)改善左側鼻孔外露。

「鼻翼輪廓軟骨移植」(alar rim contour graft) 通常是取耳軟骨,也可以用鼻中隔軟骨,修剪成合適的形狀和大小,植入鼻翼邊緣的皮下組織中,可用來支撐和維持理想的鼻翼輪廓形狀,改善鼻孔外露,手術的切口位於鼻孔內緣,外觀看不出疤痕,通常可沿著之前隆鼻手術的疤痕切開。



術後兩週復原情形良好




「鼻翼輪廓軟骨移植」是一項簡單而且有效可以改善鼻孔外露的鼻整形手術。