2017年7月23日 星期日

你有矽膠恐惧症嗎?隆鼻植入物分析比較之專業觀點


門診中偶爾遇見客人網路功課做的很足,對材質挑選方面十分地有主見,也許是受到網路資訊的影響,對於矽膠材質非常害怕,認為矽膠是副作用很多的材質…

我常反問:如果矽膠材質真的是如你所想的那麼糟糕,那麼隆乳手術為什麼要放矽膠,怎麼不放Gore-tex或卡麥拉?

我不是要幫矽膠講話,而是任何的材質都有它的特性及優缺點,在做隆鼻手術前必需先全盤正確地了解清楚,經由專業的醫師進行評估,才能做出適合自己的選擇,絕不能像網購商品一樣,或是任由諮詢師進行推銷。


韓國整形外科醫師仍使用矽膠


在醫學會上韓國整形外科醫師表示,約六、七成的情形會使用矽膠,其實矽膠做為隆鼻的材料已有數十年的歷史,至今未被淘汰,而且做出了改良,為什麼呢?因為矽膠是一種非常安定的材質,取出人體也非常容易,隨著時代的演進,後續研發了其他的人工植入物材料,如聚四氟乙烯(Gore-tex)、人工骨(Medpor)等等,新的材料剛問世時,醫生會比較多去嘗試,因此在那一段時期內,新的材料使用率會提高,然而再經過一段時間,會發現新的材料還是會有一些缺點及副作用,因此醫生又會回過頭去使用舊的材料,並尋求改良。

台灣近年來因為醫美產業過度商業化的結果,民眾很容易在網路上查到有關整形及醫美的資訊,然而這些資訊內容往往似是而非或是以偏概全,企圖引導民眾做出某種特定選擇,舉個例子來說,隆鼻手術必需使用的植入物便是如此,隆鼻手術使用植入物來墊高鼻樑及山根,而用來墊高鼻樑和山根的植入物可分為人工植入物及自體植入物兩大類,常見的人工材質有矽膠、聚四氟乙烯(Gore-tex)、複合式材質(矽膠包覆Gore-tex,俗稱卡麥拉),自體材料常用的是自體耳軟骨、自體鼻中隔軟骨、自體肋軟骨,其實選項非常多元,但是上門諮詢的消費者,很多都還未經過詳細的評估與諮詢,在他們的內心已經否定了矽膠,而偏愛其他的材質,這可以說是商業行銷成功的結果,已經在消費者的心中產生了影響,然而接受片面的資訊,缺乏整體的效果、副作用、併發症、CP值的考量,往往結果對消費者來說是不利的。


隆鼻常用人工材料


現今的隆鼻手術,二段式、三段式、多段式手術已是主流,鼻頭部份以自體鼻中隔、耳軟骨做為手術的材料能有較佳且持久安全的效果,鼻樑及山根的部份需要且有足夠高度及長度的植入物來墊高,以下是針對鼻樑及山根所需要的植入物討論。


矽膠



矽膠是由二氧化矽(SiO2)的聚合物形成,依其鏈結強度不同,可製成凝膠狀或橡膠狀固定,凝膠狀的矽膠常使用於隆乳手術中的果凍義乳,而隆鼻使用的矽膠是橡膠狀固體,矽膠的特色是表面無孔洞,在植入人體後組織不會向內生長,不太容易引起組織反應,而人體和它共存的方式就是形成一層莢膜,另外表面沒有孔洞的關係不容易有細菌附著,因此感染率較低,它的缺點是有可能會有輕微移動,造成莢膜增厚的情況,常見的矽膠併發症有位移、感染、穿出,其實是有方法可以避免的,將植入物正確的置於骨膜下,可以有效減少移動,另外正確的植入物尺寸及形狀非常重要,太高或太長的植入物,都會對組織造成壓迫,即使換做別種材質同樣是會出問題,尤其是在鼻尖皮鼻柱的部位更要避免植入物的壓迫,鼻尖是比較容易引起穿出併發症的部位。


Gore-tex 聚四氟乙烯



Gore-tex這個材質大約於1960年代被研發出來,它的特色是材質具有微小的孔洞,大約是10至30μm(10的負六次方)的孔洞,早期是拿來做為人工血管的材料,有關Gore-tex做為隆鼻材料引起的併發症,文獻上統計較常見的是炎症反應及感染,移位和穿出是比較少見的,因為組織的向內生長能提供一定程度的穩定性,Gore-tex材質的缺點,一般大家比較知道的就是植入後隔了一段時間,發生高度減少的情況,這是由於早期是使用片狀Gore-tex堆疊裁切,因為結構比較鬆散,植入後有可能發生體積壓縮而減少鼻樑高度的情況,現在已經有一體成形壓縮好的Gore-tex鼻模,比較沒有高度下降的疑慮,至於Gore-tex材質植入人體後,將來要移除或要更換,會不會難以取出?這點是不用擔心的,Gore-tex讓組織長入的程度有限,因此取出是不會太困難的。


自體肋軟骨


自體肋軟骨是隆鼻手術很好的材料,自體組織的相容性當然是最高的,就像鼻頭雕塑的手術,要用鼻中隔軟骨或耳軟骨來做,是一樣的道理,但是什麼情況要用到自體肋軟骨,我的看法比較審慎,先天畸形、嚴重外傷缺損、隆鼻失敗感染、隆鼻失敗攣縮、鼻整形重建,比較適合使用自體肋軟骨,大部分的隆鼻是不必使用自體肋軟骨的,取肋骨必需在胸口上劃刀會留下疤痕,有氣胸、血胸的風險,及術後胸口的劇烈疼痛,肋骨有可能在術後發生彎曲的情況,雖然有一些手法可以預防,但臨床上還是偶而可以看見彎曲的發生,是否要用自體肋骨,當中的利弊得失是需要一併考量的,切莫過度相信商業的宣傳說法。


穿衣買鞋的道理 合身才是關鍵


隆鼻手術植入物該怎麼放?怎麼選?
其實就像買衣服、買鞋子的道理一樣,舒適合身尺寸的衣服,穿在身上就是既好看又舒服,穿合腳的鞋子走路腳就不會痛,不合腳的鞋子穿在腳上,不用半天肯定腳上就磨出水泡,不符合人體工學的手術設計及植入方式,是發生問題的根本原因,錯誤的手術邏輯設計,即使是用自體肋軟骨,仍然會產生不理想的結果及副作用,如何避免植入物不合身的狀況,可以透過術前電腦3D模擬,精準評估各個部位所需要的高度,雕刻出大小、高度、長度更精確的鼻模。




隆鼻材料怎麼選(以下為個人觀點僅供參考,無商業立場)


初次隆鼻
建議矽膠或Gore-tex,看了我的說明還是害怕矽膠的,就選Gore-tex吧。

二次隆鼻
分析前次隆鼻失敗原因,評估組織缺損程度,輕者更換不同材質,有鼻攣縮者考慮自體肋骨。

看皮膚厚薄
皮膚厚者(皮厚易出油、酒糟鼻)可選用矽膠,利用一點攣縮的特性可營造骨感。

看山根
山根太凹陷,用有彈性可彎曲的Bistool矽膠,不會有斷層,用Gore-tex或卡麥拉較易有斷層。

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